Χαρακτηρισμός αντιμικροβιακών φαρμάκων για τη θεραπεία της οξείας απλής αιμορραγίας

7 Μάρτιος 2025

Η αντίστοιχη, αποτελεσματική, έγκαιρη θεραπεία ενός IMP οδηγεί σε σημαντικά υψηλότερη συχνότητα συμπτωματικής και βακτηριολογικής επούλωσης και καλύτερη πρόληψη της επανεμφάνισης. Δυστυχώς, η θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε αντοχή στα αντιβιοτικά στα παθογόνα και να σχολιάσει τα βακτηρίδια και να έχει μειονεκτικές επιδράσεις στην εντερική και κολπική χλωρίδα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να το επιλέξετε σωστά.

Κλινικές συστάσεις για τη θεραπεία της οξείας απλής λοίμωξης φύλλων Η Αμερικανική Εταιρεία Ειδικευμένων Λοιμωδών Νόσων (IDSA) σε συνεργασία με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Μικροβιολογίας και Λοιμωδών Νόσων (ESCMID) δημοσίευσε κλινικές συστάσεις για θεραπεία με οξεία απλή κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα το 2011. Σε αυτό το εγχειρίδιο, συζητούνται σημαντικοί παράγοντες κατά την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας:

ο τύπος αντίστασης του ουροπαθογόνου. Ευαισθησία των ουρεπτιτογόνων βακτηρίων σε σύγκριση με τα αντιμικροβιακά φάρμακα. Η πιθανότητα παρενέργειων των αντιμικροβιακών φαρμάκων. Όσον αφορά την ευαισθησία, βρίσκονται δύο σημαντικά γεγονότα σε αυτή την ηγεσία:

Η σταθερότητα της ουροπαθογόνου σε σύγκριση με τα αντιβιοτικά έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια. Ο τύπος αντίστασης δείχνει μια σημαντική γεωγραφική μεταβλητότητα μεταξύ χωρών και ακόμη και περιοχών. Ως εκ τούτου, οι συστάσεις αναθεωρούν τακτικά λόγω της συνεχώς ανεπτυγμένης αντίστασης, της ανάπτυξης νέων μέσων και της εφαρμογής της έρευνας που δείχνουν την ανωτερότητα και την αναποτελεσματικότητα των φαρμακευτικών προϊόντων. Οι δυνατές και οι συστάσεις και οι έρευνες εκπληρώνονται καλύτερα στις απαιτήσεις για τη φαρμακευτική αγωγή για τη θεραπεία της απλής υστίτιδας, τις ακόλουθες ουσίες:

Φωσφομικίνη; Nitrofurant. Χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα κριτήρια επιλογής: η φαρμακοκινητική, η αλληλεπίδραση, η πιθανότητα του hit (η πιθανότητα ότι οι μικροοργανισμοί είναι ευαίσθητοι στα αντιβιοτικά), την ανάπτυξη της αντίστασης, την ειδική χρήση των IMPs, την αποτελεσματικότητα, τις παρενέργειες, τη συχνότητα της δοσολογίας, τη διάρκεια της θεραπείας, το κόστος.

Η μελέτη περιελάμβανε τα ακόλουθα φάρμακα: αμοξικιλλίνη (με ή χωρίς κλαβουλανικό οξύ), νιτροφουραντ, σουλφατιζόλη, τριμοπνοτοπράτη, συν-τριμοξαζόλη, καιπροφλοξασίνη, νορφλοξασίνη, offloxacin και φωσφομικίνη τρωμεταμόλης.

Χαρακτηρισμός της πρώτης θεραπείας των λοιμώξεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος Πίνακας 1. Πρώτη γραμμή για τη θεραπεία της κυστίτιδας

ουσία δοσολογία Τη διάρκεια των θεραπειών Φωσφομικίνη τρομεταμόλη 3 g μιας μόνο δόσης Μία μόνο δόση (μία φορά) Νιτροφίλημα 50-100 mg τέσσερις φορές την ημέρα 5-7 ημέρες

Φωσφομικίνη τρομεταμόλη Η φωσφομυκίνη άνοιξε το 1969 ως εκπρόσωπος της νέας κατηγορίας αντιβιοτικών φωσφονίου.

Ενεργή ουσία: φωσφομικίνη. Μορφή απελευθέρωσης: Κοστοδέματος για την παραγωγή της λύσης, στη συσκευασία 1 ή 2 πακέτα, δοσολογία φωσφομικίνης 3 g/τσάντα, 2 g/τσάντα.

Αναφέρεται στην κλινική και έγχρωμη ακροολογική ομάδα στα ουροαντιστικά, τα αντιβιοτικά (παράγωγο του φωσφονικού οξέος).

Φάσμα δράσης Η φωσφομυκίνη έχει μια βακτηρίδιο δραστικότητα ενός ευρέος φάσματος δραστηριότητας σε σχέση με:

Staphylococci (Staphylococcus spp. ). Enterococci (Enterococcus spp. ); Haemophilus spp; Τα περισσότερα εντερικά Gram-αρνητικά βακτηρίδια, συμπεριλαμβανομένων 95, 5% Ε. Coli, παράγουν τα β-λακταμάρια του εκτεταμένου φάσματος (BLRs). Ε. Coli φυλές που παράγουν μέταλλο-β-λακταμάση που είναι ευαίσθητες στη φωσφομικίνη. Citrobacter spp. ; Enterobacter spp. ; Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae; Morganella Morganii; Proteus mirabilis; Pseudomonas spp. ; Serratia spp. Η ιδιαιτερότητα του φαρμάκου Η φωσφομικίνη τρωμεταμόλης συνταγογραφείται αποκλειστικά για τη θεραπεία της οξείας απλής κυστίτιδας με τη μορφή μίας μόνο δόσης 3 g και δεν συνταγογραφείται για πυελονεφρίτιδα. Είναι καλύτερα απορροφημένο όταν το παίρνετε πριν το φαγητό. Μια υψηλή συγκέντρωση στα ούρα και διατηρεί υψηλό επίπεδο για περισσότερο από 24 ώρες. Σε αρκετές μελέτες, η κλινική και μικροβιολογική αποτελεσματικότητα της φωσφομικίνης συγκρίθηκε με άλλους αντιμικροβιδικούς στην πρώτη σειρά με απλή κυστίτιδα. Η κλινική αποτελεσματικότητα μιας δόσης (3 g) φωσφομικίνη είναι 91% (θεραπεύει το 91% των ασθενών). Ο δείκτης είναι συγκρίσιμος με τη νιροφουραντοΐνη (93%), το τριμετμερό sulofametoxazole (93%) και το φθοριχίνιο (90%) στην οξεία απλή κυστίτιδα.

Πλεονεκτήματα θεραπείας με φωσφομικίνη Το μικροβιολογικό επίπεδο θεραπευτικής φωσφομικίνης (80%) είναι χαμηλότερο από αυτό των συγκρίσιμων αντιβιοτικών κατά 88-94%. Ωστόσο, μια πρόσφατη μετα -ανάλυση 27 μελετών δεν οδήγησε στις διαφορές στην αποτελεσματικότητα μεταξύ φωσφομικίνης και άλλων αντιβιοτικών για τη θεραπεία της κυστίτιδας και ανακάλυψε τα ακόλουθα γεγονότα:

Η φωσφομυκίνη προκαλεί σημαντικά λιγότερο ανεπιθύμητες αντιδράσεις, οι οποίες είναι πιο σημαντικές - συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών. Ένα πρόσθετο πλεονέκτημα είναι η θεραπεία πολλαπλών μικροοργανισμών. Αρκετές μελέτες από in-vitro έδειξαν ότι η φωσφομικίνη είναι δραστική σε σχέση με το Staphylococcus aureus και τα gramnegative ραβδιά που παράγουν BLRs. Αποτελεσματική στη θεραπεία του IMP που προκαλείται από το Κ. Pneumoniae. Έχει ελάχιστη παρενέργεια στο σώμα. Αυτό υποδεικνύεται από την υψηλή συχνότητα της ευαισθησίας του Ε. Coli σε περιοχές με συχνή χρήση φωσφομικίνης με απλή κυστίτιδα στις γυναίκες. Ευκολία μιας λειτουργίας δόσης. Ενδείξεις Οξεία κυστίτιδα (βακτηριακή προέλευση). Προσδιορισμός της επαναλαμβανόμενης κυστίτιδας (βακτηριακή προέλευση). Ουρηθρίτιδα (βακτηριακή μη ειδική). Bacteriuria έγκυες γυναίκες ασυμπτωματικές? IMP μετά τις εργασίες · Πρόληψη του Imp. Μέθοδος δοσολογίας και εφαρμογής

Θεραπεία απλής οξείας φλεγμονής αίματος Επαναλαμβανόμενες/βαριές μορφές imp Πρόληψη του IMP Ενήλικες - 3, 0 g (1 πακέτο) μία φορά

Παιδιά (από 5 χρόνια) - 2, 0 g μία φορά

Ενήλικες - 3, 0 g δύο φορές, η δεύτερη υποδοχή μετά από 24 ώρες Πρώτη τεχνολογία: 3, 0 g 3 ώρες πριν από τη λειτουργία/διαγνωστική διαδικασία

Δεύτερο τέχνασμα: 3, 0 g 24 ώρες μετά την πρωτοβάθμια

Συστάσεις χρήσης Ακολουθήστε όλες τις οδηγίες στην ετικέτα. Η φωσφομυκίνη συνήθως συνταγογραφείται μόνο σε δόση. Μην λαμβάνετε μεγάλες/μικρότερες ποσότητες ή περισσότερο εάν δεν συνταγογραφείται από γιατρό. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα/μετά το φαγητό. Η φωσφομυκίνη είναι ένα φάρμακο σκόνης που πρέπει να αραιωθεί με νερό πριν από τη χρήση. Μην παίρνετε στεγνή σκόνη χωρίς να προσθέσετε νερό. Ανακατέψτε και πιείτε μια τσάντα με 1/2 φλιτζάνι κρύο νερό, ανακατέψτε και πίνετε αμέσως. Μπορείτε να προσθέσετε λίγο περισσότερο νερό στο ίδιο γυαλί, να ανακινήσετε και να πιείτε αμέσως για να εξασφαλίσετε μια πλήρη δόση. Μην αναμιγνύετε με ζεστό νερό. Είναι καλό να το πάρετε εν μία νυκτί. Θα υπάρξει ένα μεγαλύτερο διάλειμμα μεταξύ της ούρησης, το οποίο εξασφαλίζει μεγαλύτερη παρουσία του φαρμάκου στην ουροδόχο κύστη και ένα πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα. Αποθηκεύστε σε θερμοκρασία δωματίου υγρασίας και θερμότητας στην αρχική συσκευασία. Άλλες οδηγίες:

Τα συμπτώματα δεν μπορούν να περάσουν αμέσως μετά από 2-3 ημέρες. Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν ουρολόγο εάν τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν εντός 3 ημερών από τη θεραπεία, εμφανίζονται πυρετό ή άλλα νέα συμπτώματα. Πριν από τη χρήση του ασθενούς, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διασφαλίσετε ότι η φωσφομικίνη είναι ένα κατάλληλο αντιβιοτικό για θεραπεία. Επιπλέον, μπορεί να είναι απαραίτητη ανάλυση ούρων πριν και μετά τη λήψη αυτού του φαρμάκου. Αντενδείξεις:

Παιδιά κάτω των 5 ετών. αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά. Βαριά νεφρική ανεπάρκεια. Γενικές παρενέργειες:

Ναυτία, γαστρική νόσο, μικρή διάρροια. Πονοκέφαλος, ζάλη. Κνησμός ή κολπική εκκένωση (σπάνια). Αλληλεπίδραση φαρμάκων Η ταυτόχρονη πρόσληψη με μεταλλοπραμίδη δεν συνιστάται για να αποφευχθεί η επίδραση της επίδρασης της φωσφομικίνης.

Ως εκ τούτου, η ευκολία ενός καθεστώτος δόσης, in vitro δραστικότητα σε σχέση με ανθεκτικά Gram -αρνητικά ραβδιά που προκαλούν τόσο απλή και ανώριμη, απλή κυστίτιδαΠαρόν Και η ελάχιστη τάση προς την πλευρική βλάβη καθιστά τη φωσφομικίνη μια χρήσιμη επιλογή στη θεραπεία των λοιμώξεων του κατώτερου MVP (κυστίτιδα, ουρτρίτιδα).

Νιτροφίλημα Ενεργή ουσία: Nitrofurant. Μορφή επέκτασης: δισκία, δοσολογία 100 mg, 50 mg.

Σύμφωνα με την κλινική και έγχρωμη ακροολογική ομάδα, αναφέρεται στην ουροαντιστική, αντιμικροβιακή.

Το Nitrofurant, σε σχέση με την ομάδα του συνθετικού νιροφουρανίου, παρουσιάστηκε αρχικά με τη μορφή μικροκρυσταλλικής μορφής. Το 1967 ήταν διαθέσιμη η μορφή της μακροισταλτικής με βελτιωμένη ανοχή στο στομάχι.

Υπάρχουν επί του παρόντος δύο κύριοι τύποι νιροφουραντέρ: ένα μακρο -κλαστικό σχήμα και ένα μείγμα μικροκρυσταλλικών και μακροισισταλλικών σχημάτων (25 mg μακροκοκίκων συν 75 mg μονοϋδράτη). Τα μικτά είδη στο πατενταρισμένο σύστημα διπλής παράδοσης στη Ρωσική Ομοσπονδία δεν είναι καταχωρημένα και δεν κυκλοφορούν.

Ο μηχανισμός δράσης Οι μηχανισμοί της βακτηριακής δραστηριότητας του Nitrofurant περιλαμβάνουν διάφορα μέρη:

Αναστολή του ριβοσωμικού ραδιοφώνου. Βλάβη στο βακτηριακό DNA. Παρέμβαση στον κύκλο CREBS. Το Nitrofurant είναι σε σχέση με:

Περισσότερο από το 90% των εντερικών φυλών που προκαλούν το IMP. Enterococcus, συμπεριλαμβανομένης της αντίστασης στη βανκρωμικίνη. Klebsiella spp. ; Proteus spp. ; Οι Staphylococci (χρυσοί και σαπροφυτικοί) είναι συνήθως ευαίσθητοι. Η αντίσταση στο φάρμακο είναι σπάνια, πιθανώς λόγω αρκετών περιοχών του φαρμάκου. Ωστόσο, ο Proteus, η Serratia και τα Pseudomonas έχουν φυσική αντίσταση στην νιροφουραντοΐνη.

Το Nitrofurantino μπορεί επίσης να αποτελέσει μια πρόσθετη επιλογή για την από του στόματος αντιμικροβιακή θεραπεία της οξείας απλής κυστίτιδας που προκαλείται από βακτήρια που παράγουν BRRs.

Φαρμακοκινητική. Η απορρόφηση βελτιώνεται όταν τρώει. Οι συγκεντρώσεις του νιτροφουραντου στον ορό είναι χαμηλές ή δεν ορίζονται σε τυποποιημένες δόσεις, το περιεχόμενο του προστάτη δεν αποδεικνύεται. Εκκρίνεται κυρίως με ούρα, με τη συγκέντρωση του φαρμάκου (από 50 έως 250 mg/ml) που υπερβαίνει ελαφρώς τα 32 mg/ml MPC.

Το Nitrofurant δεν πρέπει για ασθενείς με έντονη νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατινίνης<60 m/min) συνταγογραφούνται, αλλά οι μελέτες παρατηρούσαν υψηλή απόδοση του φαρμάκου σε ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης από 60 έως 30 mL/min.

Ασφαλής για χρήση σε έγκυες γυναίκες και παιδιά.

Ενδείξεις: Θεραπεία και πρόληψη κυστίτιδας (βακτηριακή προέλευση).

Δοσολογία. Προβλέπεται από έναν ουρολόγο μεμονωμένα με βάση τη σοβαρότητα του κράτους, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η συνηθισμένη δόση για ενήλικες με κυστίτιδα:

Από 50 έως 100 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα ή τουλάχιστον 3 ημέρες μετά την επίτευξη της ουρστερότητας. Η συνηθισμένη δόση για τους ενήλικες για την πρόληψη της κυστίτιδας: Από 50 έως 100 mg από το στόμα την προηγούμενη μέρα για ύπνο. Δόση παιδιών για τη θεραπεία της κυστίτιδας: 1 μήνα και άνω: 5-7 mg/kg/ημέρα (έως 400 mg/ημέρα) από του στόματος σε 4 δόσεις. Η συνηθισμένη δόση των παιδιών για την πρόληψη της κυστίτιδας: 1 μήνα και άνω: 1 έως 2 mg/kg/ημέρα (έως 100 mg/ημέρα) σε 1-2 δεξιώσεις προφορικά. Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν με τη σύσταση ενός μαθήματος 5 ημερών για τη θεραπεία της οξείας απλής ανθοφορίας. Μελέτες έδειξαν τη συχνότητα μιας πρώιμης κλινικής θεραπείας με νιροφουραντοΐνη από 79% σε 95% και τη συχνότητα της μικροβιολογικής επούλωσης από 79 έως 92%. Συνολικά, η εξέταση της κλινικής αποτελεσματικότητας υποδεικνύει τη γενική ισοδυναμία μεταξύ της νιτροφουραντοΐνης, οι οποίες συνταγογραφούνται 5 ή 7 ημέρες και η ορυζζόλη σουλφαμέτ του τριμεμ (μαργαριτάρια), η κυπρροφλοξίνη και μια μοναδική δόση φωσφυκίνης τρωμεταμόλης (μονάδα). Ωστόσο, η ταχύτητα της μικροβιολογικής επούλωσης έχει δείξει συνεχώς ένα κάπως φθηνότερο αποτέλεσμα για τη φαρμακευτική αγωγή σύγκρισης.

Συστάσεις σε ασθενείς Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συνταγές και τις οδηγίες του γιατρού στις οδηγίες για το φάρμακο. Μην χρησιμοποιείτε μεγάλες ή μικρότερες ποσότητες ή μεγαλύτερες από τις συνιστώμενες. Είναι καλύτερο να παίρνετε νιφουραντ με φαγητό (αυξάνεται η βιοδιαθεσιμότητα). Συνιστάται να παρατηρείται η υποδοχή καθ 'όλη τη διάρκεια της προβλεπόμενης περιόδου. Τα συμπτώματα μπορούν να περάσουν νωρίτερα, αλλά η θεραπεία δεν μπορεί να σταματήσει ενώ η λοίμωξη εξαλείφεται πλήρως. Οι δόσεις μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο περαιτέρω ανάπτυξης αντιβιοτικών και τον κίνδυνο υποτροπής. Το Nitrofurant δεν θεραπεύει λοιμώξεις από ιούς, όπως κρύο ή γρίπη. Παρενέργεια Γενικές παρενέργειες:

Πονοκέφαλος, ζάλη. Σχηματισμός αερίου, γαστρική νόσο. εύκολη διάρροια. Κνησμός ή κολπική απαλλαγή. Βρίσκονται πολύ λιγότερο συχνά:

Υδατική ή αιματηρή διάρροια. Ξαφνικός πόνος ή συμπτώματα στο στήθος, σφύριγμα, ξηρό βήχα. Δυσκολία στην αναπνοή. Πυρετός, ρίγη, πόνος στο σώμα, κόπωση, ανεξήγητη απώλεια βάρους. Σκασίματα, τσούξιμο ή πόνο στα χέρια ή τα πόδια. Προβλήματα του ήπατος - ναυτία, πόνος στο πάνω μέρος του στομάχου, κνησμός, αίσθηση κόπωσης, απώλεια όρεξης, σκοτεινά ούρα, ήχο ήχου, ίκτερο (κιτρινωμένο από το δέρμα ή τα μάτια). Το Lupid - παρόμοιο σύνδρομο - πόνος στις αρθρώσεις ή οίδημα με πυρετό, πρησμένους αδένες, πόνο στους μυς, πόνο στο στήθος, έμετο, ασυνήθιστες σκέψεις ή έξοδα συμπεριφοράς, ανακαλύφθηκαν εξανθήματα. Οι σοβαρές παρενέργειες μπορεί να είναι πιο πιθανό σε μεγαλύτερους, μακροπρόθεσμους ασθενείς ή εξασθενημένους ανθρώπους.

Αντενδείξεις:

σοβαρές ασθένειες της λειτουργίας απέκκρισης των νεφρών. Νεφρική ανεπάρκεια? Ολιγουρία; Η αποτυχία αφυδρογονάσης Glukose-6-φωσφορικής αφυδρογονάσης. Εγκυμοσύνη; Ηλικίας έως 1 μήνα. αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά. Xn II-III βήματα? Κίρρωση; Χρόνια ηπατίτιδα. Οξεία πορφυρία. Ακόμα -time. Εφαρμογή κατά την εγκυμοσύνη Η κατηγορία του φαρμάκου σε σχέση με την εγκυμοσύνη: στο (σύμφωνα με την Αρχή Υγείας του FDAUS). Πιστεύεται ότι αυτό το φάρμακο δεν θα βλάψει ένα αγέννητο παιδί στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Έχει αντενδείξει τις τελευταίες 2-4 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Το Nitrofurant μπορεί να διεισδύσει στο μητρικό γάλα, που δεν έχει συνταγογραφηθεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.

Ειδικές οδηγίες Ο κίνδυνος περιφερικής νευροπάθεια αυξάνεται παρουσία αναιμίας, σακχαρώδη διαβήτη, σοβαρή MON, παραβίαση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, έλλειψη βιταμινών στην ομάδα Β. Το νιροφουραντό δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της προστατίτιδας, των αλλοιώσεων της φλοιώδους ουσίας των νεφρών, της πυώδη παραφρίτιδας. Με την πυελονεφρίτιδα, δεν συνταγογραφούνται λόγω αναποτελεσματικότητας. Με ορισμένη εργαστηριακή γλυκόζη (ζάχαρη) στα ούρα, το νιτροφουράντ μπορεί να προσφέρει ασυνήθιστα αποτελέσματα. Αλληλεπίδραση φαρμάκων Με τα φθορίνια είναι ασυμβίβαστα. Το Antacida βασίζεται στο μαγνήσιο του τριλικού, του κακού οξέος, ενώ παίρνει την αντιμικροβιακή δράση του νιροφουραντίου. Η έκκριση του καναλιού που αποκλείει την έκκριση του καναλιού δεν συνταγογραφείται επειδή αυξάνει την τοξικότητα του νιροφουραντίου (αυξάνεται το περιεχόμενο αίματος), μειώνει τις βακτηριοκτόνες ιδιότητες (μειώνεται το περιεχόμενο στα ούρα). Το Nitrofurant θεωρείται θεραπευτικό μέσο της πρώτης γραμμής σε οξεία απλή αντανάκλαση λόγω:

Την αποτελεσματικότητα ενός μαθήματος 5 ημερών. ένας μικρός κίνδυνος παρενεργειών και βλάβης στην κανονική χλωρίδα ενός ατόμου. Ελάχιστη αντίσταση βακτηρίων. Αποτελεσματικότητα συγκρίσιμη με άλλα αντιμικροβιακά φάρμακα.